检验治疗酒精使用障碍药物功效的研究

（蜘蛛网报道）据EurekAlert!：5月14日发表在《美国医学会杂志》上的研究披露，该研究分析了120多项检测治疗酒精使用障碍药物有效性的研究，并指出阿坎酸和口服纳曲酮显示出了最强有力的证据能降低对酒精的消耗。

酒精使用障碍（AUDs）是常见的，它会引起严重疾病，并会使过早死亡率增加3倍。根据文章的背景资料，治疗AUDs很困难，但治疗中可用药物进行辅助，尽管只有一小部分（<10%）的AUDs患者会使用药物协助其降低酒精的消耗。

北卡罗莱纳大学查珀尔希尔分校的Daniel E. Jonas, M.D., M.P.H.及其同事开展了一项回顾及荟萃分析以评估用药物治疗罹患AUDs成年人的益处与危害。对医疗文献的检索发现有122项随机化的临床试验（RCTs）和1项群组研究（共有2万2803名参与者）符合纳入该分析的标准。

大多数的研究评估了阿坎酸（27，n=7519），纳曲酮（53，n=9140），或对两者均进行了评估。文章的作者以患者需要被治疗的次数（NNT）来报告他们的结果，NNT是指要在某一位病人身上看到治疗的裨益而需要进行治疗的平均次数。用阿坎酸防止病人重新回复到饮酒状态的平均治疗次数（NNT）为12次，而用口服纳曲酮（50毫克/天）所需的平均治疗次数（NNT）为20次。对口服纳曲酮（50毫克/天）而言，防止重新回复到大量饮酒状态的所需平均治疗次数（NNT）为12次。平行对照试验没有确立这两种药究竟孰优孰劣。

对注射型纳曲酮而言，文章的作者没有发现其与回复到任何饮酒状态或回复到大量饮酒状态的关联性，但发现其与大量饮酒天数的减少有关系。

由于双硫仑长期以来一直存在（从1950年代以来就有该药），临床医生可能对双硫仑要比对纳曲酮或阿坎酸更为熟悉。然而，来自良好对照的双硫仑试验证据并不能充分地支持其与防止回复至任何饮酒状态或其它酒精消耗结果之间的关联。

在非适应症用药（即开某种获得批准的处方药治疗一种适应症之外的疾病）中，有适度的证据支持纳美芬和托吡酯与某些酒精消耗结果的改善有某种关联。

文章的作者得出结论：“当临床医生决定用这些药物中的某一种时，有若干因素可帮助其作出开哪种药物的选择，其中包括药物的功效、给药的频率、成本、不良事件及药物的可获得性。” (doi:10.1001/jama.2014.3628)

社论：给酒精使用障碍患者提供以病人为中心的治疗

西雅图群体健康研究所的Katharine A. Bradley, M.D., M.P.H.及华府退伍军人健康管理局的Daniel R. Kivlahan, Ph.D.在一篇伴随的社论中对本研究的发现进行了评论。

“AUD的治疗被视作是医疗保健改革下的一个重要的健康福利。更多的AUDs患者将会有保险，而这会增加他们获取对AUDs的循证治疗。由Jonas及其同事所撰写的文章应能鼓励患者及他们的医师共同参与做出有关AUD治疗选择的决定。通过确认4种对AUD有效的药物[纳曲酮、阿坎酸、托吡酯和纳美芬]，文章的作者重点介绍了对一种常见内科疾病的治疗选项，而对这种疾病而言，以患者为中心的治疗目前并非是常规。应该向AUDs患者提供治疗选项，其中包括为康复而给予药物、循证行为治疗及相互支持。此外，病人应该期待获得对他们最好的做出共同决策的选择。”