癫痫药物治疗失败后不久进行手术可降低癫痫发作的风险

据3月7日刊《美国医学会杂志》上的一项研究披露，那些对药物治疗不再有反应之后不久就接受脑部手术的病人如果继续接受药物治疗的话，他们在第二年的随访中发生癫痫的风险要比那些仅接受药物治疗者更低。

根据文章的背景资料：“癫痫是一个世界性的严重健康问题，它占了全球疾病负担的1%，这相当于男性中的肺癌和女性中的乳腺癌所造成的疾病负担。其中20%至40%的药物难以治疗的癫痫病人占了癫痫治疗费用中的80%。颞叶癫痫（TLE）是抗药性癫痫的最常见原因，但它可用手术来治疗。”美国神经学学会的行医参数推荐手术作为药物治疗无效的TLE的首选治疗方法，但这一治疗的应用被推迟而且未被充分利用。那些被引荐接受手术的患者罹患癫痫平均达22年，而且这是在他们使用2种抗癫痫药物（AEDs）失败之后达10年以上。

加州大学洛杉矶分校的Jerome Engel Jr., M.D., Ph.D.及其同事开展了一项研究以比较手术治疗癫痫与那些持续接受药物治疗的结果。该临床试验是在美国16个癫痫手术中心开展的，它包括了38位参与者（18位男性和20位女性；年龄在12岁或以上）；在接受2种品牌AEDs充分治疗之后。这些病人患有内侧颞叶（脑子的一部分）癫痫（MTLE）以及丧失能力的惊厥的时间不超过连续2年。原先计划招募的病人为200人，但该试验因为人数增长缓慢而提前终止。前内侧颞叶切除（AMTR;手术/切除部分脑组织）的合格条件是根据一个标准化的手术前评估方案决定的。参与者被随机指派接受持续的AED治疗(n = 23)或是接受标准化的 AMTR 加 AED 治疗(n = 15)。在药物治疗组中，7位参与者在随访结束前接受过AMTR，而手术组中有一位参与者则从来没有接受过手术。该研究的主要测量结果是在术后第二年的随访中没有发生丧失能力的癫痫。其它的结果包括了对健康相关性生活品质（QOL）的测量及认知功能。

在初步分析的结果中，药物组的23名参与者中没有1人不发生癫痫，而在手术组的15人中有11人（73%）没有发生癫痫。仅对那些在第二年（或在第二年报告有癫痫发作）提供了完整资料的参与者所做的分析显示，药物组中无癫痫发作者为0/19 而外科组中无癫痫发作者为11/13（85%）。在手术组中的那些无丧失能力性癫痫发作的11位参与者中，有9人在手术后再也没有发生过癫痫；另外2位参与者最后报告有癫痫发作的时间为手术后第4天和第21天。

文章的作者得出结论：“只有一个小比率的药物治疗无效的癫痫患者被送到提供手术治疗的癫痫中心；他们常常因为来的太迟而无法获得成功的手术以防止严重的能力丧失。这种情况的原因仍然不明。这里所展示的资料加强了这样的观点，即在尝试2种AED治疗失败之后不久就进行手术可为防止病人出现终身残疾提供最好的机会。这一研究的结果支持美国神经学学会的行医参数的结论，即所有的癫痫病人在尝试2种AEDs失败之后应尽快送往某癫痫中心，而这些病人如果符合做AMTR的标准的话，他们应该接受手术治疗。”

EurekAlert!